Autorisation de droit à l'image

Team Loisir Basket Bauvin — Les Lions · Saison 2026/2027

La personne photographiée

Nom et prénom :
Date de naissance :Équipe :
Email (facultatif) :

Représentant légal (uniquement si la personne a moins de 18 ans)

Nom et prénom :
Qualité :(père, mère, tuteur…)

Autorisation

J'autorise l'équipe Team Loisir Basket Bauvin — Les Lions à photographier ou filmer la personne ci-dessus lors des matchs, entraînements et événements du club, et à publier ces images, sans contrepartie financière, sur :

le site internet de l'équipe
la page Facebook du club
les affiches et documents imprimés du club

Les images ne seront jamais utilisées à des fins commerciales ni dans un contexte portant atteinte à la dignité ou à la réputation de la personne. Aucune légende ne mentionnera d'informations personnelles autres que le prénom.

Cette autorisation est valable pour la saison 2026/2027. Je peux la retirer à tout moment, sans justification, en écrivant à [email protected] : les images concernées seront alors retirées du site dans les meilleurs délais.

Fait à :
Le :
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